Xã hội Cập nhật lúc 09:21:14 28/02/2021  (Lượt xem:  2368 )
Người thầy thuốc ngành Bảo hiểm

Người thầy thuốc ngành Bảo hiểm xã hội

BTO- Hàng ngày, tại các bệnh viện và các Trung tâm y tế (TTYT), có hàng trăm đến hàng nghìn lượt người đến khám chữa bệnh (KCB) bằng thẻ BHYT, hàng trăm lượt bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa phòng. Có lẽ ai cũng nghĩ rằng chỉ có các bác sĩ, điều dưỡng các bệnh viện, TTYT là vất vả. Nhưng song hành cùng các bác sĩ, điều dưỡng còn có những cán bộ làm giám định viên BHYT của Ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH), họ cũng là những y bác sĩ, dược sĩ tuy không trực tiếp khám bệnh, kê đơn thuốc mà hàng ngày vẫn thường trực tại các bệnh viện, TTYT giúp bệnh nhân giải quyết những khó khăn vướng mắc khi đi KCB BHYT, luôn đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Tại mỗi bệnh viện hay TTYT từ tỉnh đến huyện, thị xã, thành phố, cơ quan BHXH đều phân công giám định viên BHYT thường trực. Công việc của giám định viên BHYT cũng khá vất vả, giám định viên thường trực tại các bệnh viện và TTYT có nhiệm vụ đối chiếu và tổng hợp dữ liệu cơ sở KCB gửi đề nghị thanh toán. Hàng ngày phải giám định hàng trăm hồ sơ, đảm bảo tính hợp lý của các loại thuốc, dịch vụ kỹ thuật… được các bác sĩ chỉ định sử dụng; rà soát mức giá thanh toán cho từng loại, từ đó tính ra tổng chi phí được thanh toán BHYT… bên cạnh đó phối hợp cùng nhân viên của bệnh viện, TTYT làm thủ tục đón tiếp bệnh nhân BHYT, kiểm tra thẻ BHYT, thẻ tùy thân có dán ảnh, giấy chuyển viện…  Hiện nay, có nhiều  bệnh viện, TTYT luôn trong tình trạng quá tải, những người làm giám định viên BHYT cũng “quá tải” không kém. Căng thẳng, mệt mỏi và áp lực nhưng các giám định viên BHYT vẫn luôn nhiệt tình, tâm huyết với công việc.

Tại TTYT huyện Hàm Thuận Bắc, chị Trần Thị Mỹ Nga, Giám định viên thường trực đang miệt mài bên chiếc máy vi tính, cẩn thận xem xét, đối chiếu từng số liệu như số lượt người đến KCB, số tiền quỹ BHYT thanh toán tiền thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật… mà các phòng khám, các trạm y tế xã, thị trấn thuộc TTYT huyện Hàm Thuận Bắc đã gửi đề nghị thanh toán. Chị Nga cho biết: “Công việc của tôi là kiểm tra, rà soát dữ liệu TTYT huyện Hàm Thuận Bắc gửi đến đề nghị thanh toán, đối chiếu các hồ sơ KCB BHYT không đủ điều kiện thanh toán của quỹ BHYT hoặc có chi phí bất thường để thống nhất chi phí KCB quỹ BHYT thanh toán, hạn chế thấp nhất tình trạng trục lợi quỹ BHYT; đồng thời, phối hợp với cơ sở giải đáp những thắc mắc của người dân khi KCB”. Từ dữ liệu TTYT gửi đến Hệ thống giám định BHYT, chị Nga kiểm tra và thống kê các hồ sơ thanh toán BHYT chưa đúng quy định hiện hành, đối chiếu với TTYT huyện theo từng nội dung Hệ thống đang cảnh báo sẽ từ chối thanh toán. Trong công việc, chị Nga luôn chú tâm, cẩn thận vì nghề giám định viên BHYT liên quan trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia BHYT và nguồn quỹ BHYT.

Là một người từng có kinh nghiệm hơn 15 năm làm bác sĩ KCB rồi chuyển về Ngành BHXH và được phân công làm giám định viên BHYT, tôi hiểu rất rõ sự khác biệt của hai công việc. Bác sĩ KCB quan tâm đến chuyên môn y học, nhưng nếu là bác sĩ giám định viên BHYT thì yêu cầu nhiều hơn thế, bên cạnh kiến thức chuyên môn về y học, giám định viên BHYT cần phải nắm vững về Luật BHYT, Nghị định của Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật BHYT, Thông tư hướng dẫn thực hiện Nghị định, Luật BHYT; Thông tư quy định về mức thanh toán giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, công khám, chữa bệnh… ngoài ra giám định viên BHYT còn phải biết sử dụng vi tính, tinh thông các phần mềm nghiệp vụ giám định, phần mềm kế toán; phải nắm vững các quy định mới để vận dụng thực hiện, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Để có thể đánh giá, giám định được một hồ sơ của một bệnh nhân thì chuyên môn y khoa của giám định viên BHYT phải thực sự vững nên đòi hỏi giám định viên BHYT luôn học hỏi, cập nhật kiến thức mới, phương pháp điều trị mới…

Lợi ích của tấm thẻ BHYT ngày càng mở rộng nên số tham gia BHYT ngày càng tăng, số lượt người KCB BHYT các năm gần đây đều tăng lên rất nhanh. Công việc của các giám định viên BHYT vì thế gặp nhiều áp lực từ bệnh nhân, từ phía bệnh viện. Với lòng nhiệt huyết yêu ngành, yêu nghề, yêu thương bệnh nhân BHYT như người thân, gắn chữ tâm vào mỗi việc làm, vì sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng người có thẻ BHYT, đội ngũ giám định viên BHYT luôn cố gắng vượt qua tất cả. Hàng năm phối hợp cùng cơ sở KCB tổ chức thực hiện KCB ngoại trú, điều trị nội trú cho hàng trăm nghìn lượt bệnh nhân có thẻ BHYT. Công việc giám định BHYT vất vả nhưng giám định viên đều hết mình với công việc, không ngại vất vả, âm thầm chia sẻ khó khăn với người bệnh. Hơn ai hết họ hiểu và yêu nghề giám định BHYT.

Tốt nghiệp trường Y, ai cũng mong muốn được trực tiếp KCB, được chăm sóc, giúp đỡ người bệnh vượt qua khó khăn lúc ốm đau. Là một giám định viên BHYT, sự giúp đỡ sẻ chia với bệnh nhân cũng rất hữu ích, quan trọng không kém những y bác sĩ trực tiếp KCB. Người làm công tác giám định BHYT cũng có niềm tự hào riêng của họ, vì công tác giám định hôm nay mà họ đang thực hiện luôn thắm đậm tính nhân văn, nhân đạo cao cả và đang được kết tinh trong mỗi việc làm. Mỗi bệnh nhân BHYT được khỏi bệnh ra viện trở lại với cơ quan đơn vị công tác, trở lại với cuộc sống đời thường, nhiều gia đình người bệnh giảm bớt gánh nặng về tài chính, kinh tế… là có công đóng góp một phần không nhỏ của giám định viên BHYT. Không ai khác ngoài giám định viên BHYT, họ là những người “thuộc” Luật BHYT hơn ai hết, họ nắm rất rõ quyền lợi của bệnh nhân BHYT…

 Nhân kỷ niệm 66 năm ngày Thầy Thuốc Việt Nam (27/2/1955 - 27/2/2021), vì sức khỏe người tham gia BHYT, vì sự phát triển của ngành Bảo hiểm xã hội, kính chúc đội ngũ cán bộ là y bác sỹ, dược sỹ, giám định viên BHYT đang công tác trong Ngành BHXH Bình Thuận luôn cố gắng nỗ lực phấn đấu thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, thực hiện tốt chính sách An sinh xã hội, góp phần xây dựng đất nước Việt Nam ngày càng giàu đẹp.

  Đặng Minh Thông

Xem tin theo ngày
Thông tin cần biết
    Tặng quà và xây dựng nhà tình thương cho người nghèo

    BTO- Xã Suối Kiết, huyện Tánh Linh vừa phối hợp với Công ty điện lực dầu khí Nhơn Trạch tổ chức tặng 50 phần quà, mỗi phần 500.000 đồng tiền mặt cho người nghèo, người già neo đơn tại địa phương và hỗ trợ 100 triệu đồng xây dựng 2 căn nhà tình thương cho hộ nghèo, mỗi căn trị giá 50 triệu đồng.

    Xem chi tiết
    Mặt đường Trương Hán Siêu đã được sửa chữa

    BT- Báo Bình Thuận ngày 1/3/2021 có đăng bài “Cần sửa chữa mặt đường hư hỏng”. Nội dung bài báo nêu rõ: Gần đây tại ngã ba trên đường Trương Hán Siêu (đối diện Công viên Võ Văn Kiệt) mặt đường hư hỏng do sụp lún, tạo thành hố sâu, người và phương tiện giao thông qua lại rất dễ xảy ra tai nạn giao thông.

    Xem chi tiết
    Đất cấp bình quân nhân khẩu?

    BTO - Gia đình tôi có ba mẹ và 10 người con. Trước năm 1993 được nhà nước cấp đất theo nhân khẩu gồm 6 khẩu phần do ba tôi đứng tên (ba mẹ và 4 người con) do có một số người đã có vợ chồng hoặc chuyển khẩu đi nơi khác nên không còn trong hộ khẩu. 

    Xem chi tiết
    Một đoạn sông bị ô nhiễm

    BTO- Thời gian gần đây, dòng sông Cát đoạn từ phía sau đơn vị cầu đường 677 thuộc thôn Phú Khánh, xã Hàm Mỹ, huyện Hàm Thuận Nam bỗng dưng bị ô nhiễm nặng. Theo chị Mỹ Loan – sinh sống gần đó cho biết: “Nước trở nên đen ngòm bốc mùi hôi thối chịu không nổi, nhà em lấy nước dẫn lên tưới cây cảnh bị chết hết”.

    Xem chi tiết
    Tiềm ẩn tai nạn

    BTO- Sáng sớm, nhóm người đi bộ từ đường Tôn Thất Tùng rẽ qua đường Nguyễn Gia Tú, gió thổi mạnh khiến những két vỏ chai bia chồng cao ven đường lắc lư, cả nhóm ai cũng sợ những két vỏ chai bia đổ trúng người nên mọi người cố gắng bước nhanh.

    Xem chi tiết
    Nghĩ về hiệu lực của bảng cấm

    BTO- Sáng sớm, bầu trời trong xanh, quang đãng, tôi đạp xe dạo một vòng ra vùng ngoại ô thuộc xã Hàm Thắng (Hàm Thuận Bắc), hy vọng được thụ hưởng làm gió mát, không khí trong lành của “hương đồng gió nội”. Thế nhưng, trên nhiều tuyến đường, khu dân cư ngoại ô môi trường vẫn ô nhiễm nặng bởi rác thải.

    Xem chi tiết
    Hỗ trợ trực tuyếnHotline: 0252 360 4533