Những điểm mới khi thực hiện bảo hiểm y tế hộ gia đình

 Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ có hiệu lực thi hành từ ngày 1/12/2018 quy định mức đóng BHYT của các thành viên thuộc hộ gia đình được hỗ trợ như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất; người thứ 3 đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất; người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Từ ngày 1/7/2019, mức lương cơ sở sẽ được điều chỉnh lên 1,49 triệu đồng/tháng. Như vậy, mức đóng BHYT theo hộ gia đình từ tháng 7/2019 cũng tăng (cụ thể: Người thứ nhất đóng 67.050 đồng/tháng; người thứ 2 đóng 46.935 đồng/ tháng; người thứ 3 đóng 40.230 đồng/tháng; người thứ 4 đóng 33.525 đồng/tháng và người thứ 5 trở đi đóng 26.820 đồng/ tháng). Nghị định 146 đã điều chỉnh: Không bắt buộc toàn bộ thành viên hộ gia đình phải tham gia BHYT cùng một thời điểm; thực hiện giảm trừ mức đóng khi thành viên thứ 2 tham gia trong năm tài chính. Quy định này thuận lợi cho người tham gia BHYT theo hộ gia đình.

Cũng theo hướng dẫn của Nghị định 146, mức hưởng của người tham gia BHYT theo hộ gia đình là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp khám, chữa bệnh vượt tuyến, người bệnh được thanh toán 40% nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; 100% nếu khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.

Ngoài ra, nếu người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế xã được hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh; Nhà nước hỗ trợ 100% chi phí KCB đối với các trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% lương cơ sở (từ nay đến 30/6/2019, chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 208.500 đồng thì người bệnh được BHYT chi trả 100% chi phí, tương ứng với 15% của mức lương cơ sở 1,39 triệu đồng/ tháng). Nhưng từ ngày 1/7/2019, chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 223.500 đồng thì người bệnh mới được hưởng quyền lợi nêu trên (tương ứng với 15% của mức lương cơ sở 1,49 triệu đồng/tháng). Mặt khác, Nhà nước hỗ trợ 100% chi phí KCB khi người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ khi tự đi KCB vượt tuyến.

S. HƯƠNG