BẢO HIỂM XÃ HỘI Cập nhật lúc 08:21:30 02/10/2018  (Lượt xem:  159 )
Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ

Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ thống giám định bảo hiểm y tế

BT- Từ đầu năm đến nay, toàn tỉnh có 1.411.720 lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), tăng 5,3% so cùng kỳ năm 2017, với tổng số tiền chi KCB hơn 422.880 triệu đồng, tăng 21,9% so với cùng kỳ năm 2017. Tỷ lệ sử dụng kinh phí KCB BHYT trong 8 tháng đầu năm 2018 chiếm 104,16%; sử dụng vượt quá kinh phí KCB hơn 16.890 triệu đồng. Hầu hết các cơ sở y tế qua quyết toán chi phí KCB BHYT đều vượt quỹ, vượt trần 6 tháng đầu năm 2018.

Hiện có hơn 90,8% cơ sở y tế đã thực hiện liên thông dữ liệu KCB lên hệ thống giám định. Việc thực hiện giám định trên hệ thống thông tin giám định BHYT, đã phát huy được khả năng giám sát, từ chối nhiều trường hợp KCB trùng, KCB không đúng quy định tại các cơ sở y tế trong tỉnh. Cụ thể, trong 8 tháng đầu năm 2018, hệ thống giám định đã từ chối tự động gồm 18.206 hồ sơ thanh toán sai quy định, với số tiền 210 triệu đồng; từ chối 3.417 hồ sơ sai nơi đăng ký KCB ban đầu, sai mã thẻ, chứng từ thanh toán không đúng, trùng lượt (ngoại trú trùng ngoại trú, ngoại trú trùng nội trú, nội trú trùng nội trú), với số tiền 94 triệu đồng, chiếm 0,02% (cả hồ sơ sai và hồ sơ từ chối) so với tổng số hồ sơ đã đưa lên cổng giám định. Mặt khác, qua hệ thống giám định đã từ chối chủ động 3.088 triệu đồng, gồm thuốc (646 triệu đồng), dịch vụ kỹ thuật (1.242 triệu đồng), vật tư y tế (310 triệu đồng), dịch vụ khác (890 triệu đồng), chiếm tỷ lệ 0,66%.

Riêng tháng 8/2018, toàn tỉnh có 179.648 lượt người khám chữa bệnh BHYT, giảm 25.346 lượt so cùng kỳ năm 2017, với tổng chi KCB BHYT là 54.422 triệu đồng, giảm 14,45% so cùng kỳ năm 2017, tương ứng giảm 9.194 triệu đồng. Trong đó, điều trị ngoại trú 167.214 lượt người, với số tiền 29.119 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 7.553 đồng. Điều trị nội trú 12.434 lượt người, với số tiền 25.303 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 18.001 đồng. Chi phí bình quân tăng do chi phí của nhóm thủ thuật – phẫu thuật và nhóm chi phí vật tư y tế năm 2018 cao hơn so năm 2017.

Để chấn chỉnh tình trạng nói trên, ngành BHXH đã tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành. Trong tháng 8 đã tổ chức thanh tra chuyên ngành tại 20 đơn vị (thanh tra đột xuất 10 đơn vị); kiểm tra 2 đơn vị (1 đơn vị SDLĐ, 1 cơ sở KCB). Qua thanh tra đã đề nghị thu hồi về quỹ BHYT số tiền là 103 triệu đồng, do thanh toán không đúng quy định (Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam).

Có thể nói, công tác giám định hồ sơ qua hệ thống giám định BHYT từng bước đi vào ổn định, kiểm soát được việc sử dụng quỹ KCB BHYT tại các cơ sở y tế. Vì thế, Bình Thuận được ngành BHXH Việt Nam đánh giá đứng thứ 15 trong toàn quốc về sử dụng quỹ KCB BHYT.          

 Lê Thanh

Xem tin theo ngày
Thông tin cần biết
Tập đoàn Rạng Đông: Tài trợ hơn 1,2 tỷ đồng phẫu thuật mắt cho người nghèo

BT- Dự kiến, quý II và III/2019, Bệnh viện đa khoa Bình Thuận sẽ phẫu thuật cho 177 bệnh nhân nghèo trong tỉnh bị mù mắt (120 ca mổ đục thủy tinh thể bằng phương pháp phaco, 57 ca trung phẫu mộng thịt) do Tập đoàn Rạng Đông tài trợ hơn 1,2 tỷ đồng.

Xem chi tiết
Ông Tân sẽ di dời trại chăn nuôi heo ra khỏi khu dân cư

BT- Cử tri xã Sùng Nhơn, Đức Linh phản ánh: Trang trại chăn nuôi heo của ông Huỳnh Tân nằm trong khu dân cư thôn 1, xã Sùng Nhơn, gây ô nhiễm môi trường, làm ảnh hưởng đến sức khỏe của nhân dân. Các hộ dân đã kiến nghị nhiều lần, nhưng các ngành chức năng huyện vẫn chưa xử lý, buộc trang trại chăn nuôi heo của ông Huỳnh Tân phải di dời ra khỏi khu dân cư.

Xem chi tiết
Sinh con ở Bình Thuận, nhưng hộ khẩu Khánh Hòa, làm giấy khai sinh tại Bình Thuận được không?

BTO- Xin Báo Bình Thuận tư vấn! Vợ chồng tôi có hộ khẩu ở Khánh Hòa nhưng vợ chồng tôi có đăng ký tạm trú và đi làm tại Bình Thuận. Vợ tôi mới sinh con. Vậy cho tôi hỏi: tôi có thể làm giấy khai sinh cho con ở Bình Thuận được không hay phải về Khánh Hòa làm giấy khai sinh?.

Xem chi tiết
Bức xúc vựa ve chai trong khu dân cư

BT- Hơn 1 năm nay, người dân tổ 4, tổ 5, khu phố D, phường Thanh Hải phải gánh chịu mùi hôi phát ra từ vựa ve chai của bà Lê Thị Hân. Theo người dân, mùi hôi bốc ra từ những túi nilon đựng cá mà bà Hân thu mua về. “Khi có đoàn chức năng xuống kiểm tra thì bà Hân nói đã giặt những túi nilon này ngoài sông.

Xem chi tiết
Các điểm thu mua, tập kết phế liệu trong khu dân cư: Kiên quyết di dời

BT- Theo Sở Tài nguyên và Môi trường, thực hiện chỉ đạo của UBND tỉnh, đến nay đã có 10 huyện, thị xã, thành phố trên địa bàn tỉnh thực hiện việc di dời các cơ sở thu mua phế liệu, tập kết phế liệu trong khu dân cư.

Xem chi tiết
Đánh bạc đầu năm

BT- Tết Kỷ Hợi 2019 đã trôi qua, nhiều cơ quan, công ty, xí nghiệp đã trở lại hoạt động bình thường, nhưng nhiều người dư âm tết vẫn còn vì tâm lý “tháng giêng là tháng ăn chơi”. Những sới bạc vẫn hoạt động rầm rộ, những người có máu đỏ đen vẫn mong tìm được “canh bạc” may mắn đầu năm cho mình.

Xem chi tiết