BẢO HIỂM XÃ HỘI Cập nhật lúc 08:21:30 02/10/2018  (Lượt xem:  255 )
Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ

Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ thống giám định bảo hiểm y tế

BT- Từ đầu năm đến nay, toàn tỉnh có 1.411.720 lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), tăng 5,3% so cùng kỳ năm 2017, với tổng số tiền chi KCB hơn 422.880 triệu đồng, tăng 21,9% so với cùng kỳ năm 2017. Tỷ lệ sử dụng kinh phí KCB BHYT trong 8 tháng đầu năm 2018 chiếm 104,16%; sử dụng vượt quá kinh phí KCB hơn 16.890 triệu đồng. Hầu hết các cơ sở y tế qua quyết toán chi phí KCB BHYT đều vượt quỹ, vượt trần 6 tháng đầu năm 2018.

Hiện có hơn 90,8% cơ sở y tế đã thực hiện liên thông dữ liệu KCB lên hệ thống giám định. Việc thực hiện giám định trên hệ thống thông tin giám định BHYT, đã phát huy được khả năng giám sát, từ chối nhiều trường hợp KCB trùng, KCB không đúng quy định tại các cơ sở y tế trong tỉnh. Cụ thể, trong 8 tháng đầu năm 2018, hệ thống giám định đã từ chối tự động gồm 18.206 hồ sơ thanh toán sai quy định, với số tiền 210 triệu đồng; từ chối 3.417 hồ sơ sai nơi đăng ký KCB ban đầu, sai mã thẻ, chứng từ thanh toán không đúng, trùng lượt (ngoại trú trùng ngoại trú, ngoại trú trùng nội trú, nội trú trùng nội trú), với số tiền 94 triệu đồng, chiếm 0,02% (cả hồ sơ sai và hồ sơ từ chối) so với tổng số hồ sơ đã đưa lên cổng giám định. Mặt khác, qua hệ thống giám định đã từ chối chủ động 3.088 triệu đồng, gồm thuốc (646 triệu đồng), dịch vụ kỹ thuật (1.242 triệu đồng), vật tư y tế (310 triệu đồng), dịch vụ khác (890 triệu đồng), chiếm tỷ lệ 0,66%.

Riêng tháng 8/2018, toàn tỉnh có 179.648 lượt người khám chữa bệnh BHYT, giảm 25.346 lượt so cùng kỳ năm 2017, với tổng chi KCB BHYT là 54.422 triệu đồng, giảm 14,45% so cùng kỳ năm 2017, tương ứng giảm 9.194 triệu đồng. Trong đó, điều trị ngoại trú 167.214 lượt người, với số tiền 29.119 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 7.553 đồng. Điều trị nội trú 12.434 lượt người, với số tiền 25.303 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 18.001 đồng. Chi phí bình quân tăng do chi phí của nhóm thủ thuật – phẫu thuật và nhóm chi phí vật tư y tế năm 2018 cao hơn so năm 2017.

Để chấn chỉnh tình trạng nói trên, ngành BHXH đã tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành. Trong tháng 8 đã tổ chức thanh tra chuyên ngành tại 20 đơn vị (thanh tra đột xuất 10 đơn vị); kiểm tra 2 đơn vị (1 đơn vị SDLĐ, 1 cơ sở KCB). Qua thanh tra đã đề nghị thu hồi về quỹ BHYT số tiền là 103 triệu đồng, do thanh toán không đúng quy định (Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam).

Có thể nói, công tác giám định hồ sơ qua hệ thống giám định BHYT từng bước đi vào ổn định, kiểm soát được việc sử dụng quỹ KCB BHYT tại các cơ sở y tế. Vì thế, Bình Thuận được ngành BHXH Việt Nam đánh giá đứng thứ 15 trong toàn quốc về sử dụng quỹ KCB BHYT.          

 Lê Thanh

Xem tin theo ngày
Thông tin cần biết
Trao 85 phần quà cho bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

BTO- Chiều 12/4, Công ty Yến sào Khánh Hòa và Công ty Cổ phần Nước giải khát Sanest Khánh Hòa đã đến thăm và trao 85 phần quà với tổng trị giá hơn 11 triệu đồng cho các bệnh nhân đang điều trị tại Khoa Tim mạch của Bệnh viện Đa khoa tỉnh.

Xem chi tiết
Bạn đọc Báo Bình Thuận trao tiền ủng hộ các hoàn cảnh khó khăn

BTO - Sau khi bài viết “Mẹ mất, 3 đứa trẻ không có tết” đăng trên Báo Bình Thuận ngày 28/1/2018; bài “Xót thương cậu bé lớp 8 bị ung thư xương”đăng ngày 21/3/2018 vàbài viết “Ai cứu dùm cho chị đôi mắt?” đăng trên Báo Bình Thuận ngày 7/10/2018, nhiều bạn đọc đã gửi tiền ủng hộ gia đình anh Phạm Duy Phương, chị Mai Thị Yến (mẹ của bé Duy Phương), gia đình chị Bùi Thị Kim Tuyền qua tài khoản, có bạn đọc trực tiếp lên nhà và vào tận bệnh viện thăm hỏi, trao quà.

Xem chi tiết
Đang là Quân nhân chuyên nghiệp, tôi có thể chuyển sang sỹ quan khi đã có bằng Đại học?

 BTO- Kính chào Luật sư! Tôi hiện tại đang phục vụ trong quân đội hiện đang là Quân nhân chuyên nghiệp (hệ trung cấp). Tuy nhiên, trước khi vào quân đội tôi đã tốt nghiệp Đại học chính quy ngoài trường quân đội (ngành kinh tế). Vậy xin luật sư tư vấn giúp là tôi có thể phiên hệ số lương sang cao cấp (tức đại học) hoặc chuyển sang sỹ quan không? Nếu có thì phải trình tự thế nào đúng quy định? Xin cảm ơn Luật sư.

Xem chi tiết
Rác phủ mặt sông Cà Ty

BTO - Chiều 25/5, người dân và du khách lại chứng kiến hiện tượng rác lềnh bềnh trên mặt sông Cà Ty.  Khi thủy triều lên, mực nước dâng cao càng khiến hình ảnh các loại rác dễ đập vào mắt người dân và du khách.

Xem chi tiết
Các điểm thu mua, tập kết phế liệu trong khu dân cư: Kiên quyết di dời

BT- Theo Sở Tài nguyên và Môi trường, thực hiện chỉ đạo của UBND tỉnh, đến nay đã có 10 huyện, thị xã, thành phố trên địa bàn tỉnh thực hiện việc di dời các cơ sở thu mua phế liệu, tập kết phế liệu trong khu dân cư.

Xem chi tiết
Tiền lệ khó sửa

BTO - Chuyện “chiếm dụng lề đường” nói hoài, nhưng vẫn phải nói, bởi lẽ hiện nay trên nhiều tuyến đường ở các khu dân cư mới như: Khu dân cư Hùng Vương, bắc Xuân An… được quy hoạch lề đường 5m mỗi bên dành cho người đi bộ, nhưng rất ít con đường có lề thông thoáng mà phần lớn bị các hộ dân sau khi xây dựng nhà ở thì chiếm dụng luôn lề đường bằng cách che chắn bảng quảng cáo, những chậu cây cảnh to hoặc lề đường lát gạch không đồng nhất chỗ cao, chỗ thấp, lồi lõm làm người đi bộ dễ vấp ngã.

Xem chi tiết
Hỗ trợ trực tuyếnHotline: 0918680377 - 0623604533