BẢO HIỂM XÃ HỘI Cập nhật lúc 08:21:30 02/10/2018  (Lượt xem:  113 )
Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ

Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ thống giám định bảo hiểm y tế

BT- Từ đầu năm đến nay, toàn tỉnh có 1.411.720 lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), tăng 5,3% so cùng kỳ năm 2017, với tổng số tiền chi KCB hơn 422.880 triệu đồng, tăng 21,9% so với cùng kỳ năm 2017. Tỷ lệ sử dụng kinh phí KCB BHYT trong 8 tháng đầu năm 2018 chiếm 104,16%; sử dụng vượt quá kinh phí KCB hơn 16.890 triệu đồng. Hầu hết các cơ sở y tế qua quyết toán chi phí KCB BHYT đều vượt quỹ, vượt trần 6 tháng đầu năm 2018.

Hiện có hơn 90,8% cơ sở y tế đã thực hiện liên thông dữ liệu KCB lên hệ thống giám định. Việc thực hiện giám định trên hệ thống thông tin giám định BHYT, đã phát huy được khả năng giám sát, từ chối nhiều trường hợp KCB trùng, KCB không đúng quy định tại các cơ sở y tế trong tỉnh. Cụ thể, trong 8 tháng đầu năm 2018, hệ thống giám định đã từ chối tự động gồm 18.206 hồ sơ thanh toán sai quy định, với số tiền 210 triệu đồng; từ chối 3.417 hồ sơ sai nơi đăng ký KCB ban đầu, sai mã thẻ, chứng từ thanh toán không đúng, trùng lượt (ngoại trú trùng ngoại trú, ngoại trú trùng nội trú, nội trú trùng nội trú), với số tiền 94 triệu đồng, chiếm 0,02% (cả hồ sơ sai và hồ sơ từ chối) so với tổng số hồ sơ đã đưa lên cổng giám định. Mặt khác, qua hệ thống giám định đã từ chối chủ động 3.088 triệu đồng, gồm thuốc (646 triệu đồng), dịch vụ kỹ thuật (1.242 triệu đồng), vật tư y tế (310 triệu đồng), dịch vụ khác (890 triệu đồng), chiếm tỷ lệ 0,66%.

Riêng tháng 8/2018, toàn tỉnh có 179.648 lượt người khám chữa bệnh BHYT, giảm 25.346 lượt so cùng kỳ năm 2017, với tổng chi KCB BHYT là 54.422 triệu đồng, giảm 14,45% so cùng kỳ năm 2017, tương ứng giảm 9.194 triệu đồng. Trong đó, điều trị ngoại trú 167.214 lượt người, với số tiền 29.119 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 7.553 đồng. Điều trị nội trú 12.434 lượt người, với số tiền 25.303 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 18.001 đồng. Chi phí bình quân tăng do chi phí của nhóm thủ thuật – phẫu thuật và nhóm chi phí vật tư y tế năm 2018 cao hơn so năm 2017.

Để chấn chỉnh tình trạng nói trên, ngành BHXH đã tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành. Trong tháng 8 đã tổ chức thanh tra chuyên ngành tại 20 đơn vị (thanh tra đột xuất 10 đơn vị); kiểm tra 2 đơn vị (1 đơn vị SDLĐ, 1 cơ sở KCB). Qua thanh tra đã đề nghị thu hồi về quỹ BHYT số tiền là 103 triệu đồng, do thanh toán không đúng quy định (Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam).

Có thể nói, công tác giám định hồ sơ qua hệ thống giám định BHYT từng bước đi vào ổn định, kiểm soát được việc sử dụng quỹ KCB BHYT tại các cơ sở y tế. Vì thế, Bình Thuận được ngành BHXH Việt Nam đánh giá đứng thứ 15 trong toàn quốc về sử dụng quỹ KCB BHYT.          

 Lê Thanh

Xem tin theo ngày
Thông tin cần biết
Trao quà cho người khuyết tật

BTO - Chiều 12/12, Công Đoàn Báo Bình Thuận phối hợp với Công đoàn viên chức tỉnh trao 40 suất quà cho người nghèo, khuyết tật tại xã Thuận Hoà (Hàm Thuận Bắc), mỗi phần quà trị giá 600 ngàn đồng gồm: gạo, các nhu yếu phẩm khác do Siêu thị Lotte Mart tài trợ.

Xem chi tiết
Thắng Hải: Nỗi khổ người dân 2 thôn vùng sâu bởi… đường đi

BT- Con đường dự án 300 trước đây được xem huyết mạch nối hai thôn vùng sâu Suối Bang, Suối Tứ ra phía ngoài quốc lộ 55 của trung tâm xã Thắng Hải (Hàm Tân). Thế nhưng nhiều năm qua, hơn một nửa chiều dài tuyến đường ấy nằm về phía thôn Suối Bang đã trở nên hư hỏng nặng nề, người dân đi lại quá vất vả… 

Xem chi tiết
Người mượn tiền chết, có thể khởi kiện để lấy lại tiền được không?

BTO- Tôi tên Nguyễn Hữu Tạo, hiện thường trú tại xã Gia An Tánh Linh Bình Thuận. Tôi có cho một người tên P trú tại huyện Tánh Linh, Bình Thuận vay 40.000.000đ từ năm 2010, với lãi xuất 4%/ tháng, (dùng làm vốn kinh doanh lò gạch ngói). Có viết giấy vay mượn, cả hai vợ chồng ông P cùng ký tên, ông P có trả lãi được 4 tháng thì không trả nữa, rồi vợ chồng ông P ly hôn.

Xem chi tiết
Ông Mẫn đã thống nhất theo hướng giải quyết của huyện

BT- Ông Lê Văn Mẫn, xã Tân Xuân, Hàm Tân phản ánh: Hơn 10 năm nay, gia đình ông đã khai hoang, sử dụng hơn 4,8 ha đất để trồng keo lá tràm. Nhưng UBND huyện Hàm Tân lại ra quyết định thu hồi đất 4,8 ha đất của ông để giao cho UBND xã Tân Xuân quản lý thực hiện quy hoạch nghĩa trang xã, với lý do là thu hồi đất lấn chiếm trái phép.

Xem chi tiết
Tuyến đường ĐT. 717 qua khu vực bắc sông Tánh Linh: Cần được nâng cấp

BT- Tuyến đường tỉnh ĐT. 717 khởi đầu từ xã Đồng Kho đi qua các xã bắc sông Tánh Linh đã xuống cấp trầm trọng nhiều năm nay, ảnh hưởng không nhỏ đến phát triển kinh tế xã hội các xã khu vực bắc sông và cả nâng chuẩn xây dựng nông thôn mới.

Xem chi tiết
Xử lý các điểm dân cư đổ đất san nền gây ngập úng

BT- Cử tri xã Hàm Liêm, Hàm Thuận Bắc phản ánh: Có nhiều điểm dân cư nông thôn tự phát hình thành đã đổ đất san nền mặt bằng, gây ngập úng một số diện tích đất lân cận và đổ đất vượt diện tích cho phép. Đề nghị các ngành chức năng huyện kiểm tra, xử lý kịp thời các trường hợp sai phạm.

Xem chi tiết
Hỗ trợ trực tuyếnHotline: 0918680377 - 0623604533