BẢO HIỂM XÃ HỘI Cập nhật lúc 08:21:30 02/10/2018  (Lượt xem:  61 )
Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ

Phát hiện nhiều hồ sơ sai từ hệ thống giám định bảo hiểm y tế

BT- Từ đầu năm đến nay, toàn tỉnh có 1.411.720 lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), tăng 5,3% so cùng kỳ năm 2017, với tổng số tiền chi KCB hơn 422.880 triệu đồng, tăng 21,9% so với cùng kỳ năm 2017. Tỷ lệ sử dụng kinh phí KCB BHYT trong 8 tháng đầu năm 2018 chiếm 104,16%; sử dụng vượt quá kinh phí KCB hơn 16.890 triệu đồng. Hầu hết các cơ sở y tế qua quyết toán chi phí KCB BHYT đều vượt quỹ, vượt trần 6 tháng đầu năm 2018.

Hiện có hơn 90,8% cơ sở y tế đã thực hiện liên thông dữ liệu KCB lên hệ thống giám định. Việc thực hiện giám định trên hệ thống thông tin giám định BHYT, đã phát huy được khả năng giám sát, từ chối nhiều trường hợp KCB trùng, KCB không đúng quy định tại các cơ sở y tế trong tỉnh. Cụ thể, trong 8 tháng đầu năm 2018, hệ thống giám định đã từ chối tự động gồm 18.206 hồ sơ thanh toán sai quy định, với số tiền 210 triệu đồng; từ chối 3.417 hồ sơ sai nơi đăng ký KCB ban đầu, sai mã thẻ, chứng từ thanh toán không đúng, trùng lượt (ngoại trú trùng ngoại trú, ngoại trú trùng nội trú, nội trú trùng nội trú), với số tiền 94 triệu đồng, chiếm 0,02% (cả hồ sơ sai và hồ sơ từ chối) so với tổng số hồ sơ đã đưa lên cổng giám định. Mặt khác, qua hệ thống giám định đã từ chối chủ động 3.088 triệu đồng, gồm thuốc (646 triệu đồng), dịch vụ kỹ thuật (1.242 triệu đồng), vật tư y tế (310 triệu đồng), dịch vụ khác (890 triệu đồng), chiếm tỷ lệ 0,66%.

Riêng tháng 8/2018, toàn tỉnh có 179.648 lượt người khám chữa bệnh BHYT, giảm 25.346 lượt so cùng kỳ năm 2017, với tổng chi KCB BHYT là 54.422 triệu đồng, giảm 14,45% so cùng kỳ năm 2017, tương ứng giảm 9.194 triệu đồng. Trong đó, điều trị ngoại trú 167.214 lượt người, với số tiền 29.119 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 7.553 đồng. Điều trị nội trú 12.434 lượt người, với số tiền 25.303 triệu đồng, chi phí bình quân tăng 18.001 đồng. Chi phí bình quân tăng do chi phí của nhóm thủ thuật – phẫu thuật và nhóm chi phí vật tư y tế năm 2018 cao hơn so năm 2017.

Để chấn chỉnh tình trạng nói trên, ngành BHXH đã tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành. Trong tháng 8 đã tổ chức thanh tra chuyên ngành tại 20 đơn vị (thanh tra đột xuất 10 đơn vị); kiểm tra 2 đơn vị (1 đơn vị SDLĐ, 1 cơ sở KCB). Qua thanh tra đã đề nghị thu hồi về quỹ BHYT số tiền là 103 triệu đồng, do thanh toán không đúng quy định (Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam).

Có thể nói, công tác giám định hồ sơ qua hệ thống giám định BHYT từng bước đi vào ổn định, kiểm soát được việc sử dụng quỹ KCB BHYT tại các cơ sở y tế. Vì thế, Bình Thuận được ngành BHXH Việt Nam đánh giá đứng thứ 15 trong toàn quốc về sử dụng quỹ KCB BHYT.          

 Lê Thanh

Xem tin theo ngày
Thông tin cần biết
Hơn 1.065 triệu đồng chăm sóc, giúp đỡ nạn nhân chất độc da cam

BT- Kỷ niệm 57 năm “Thảm họa da cam ở Việt Nam” (10/8/1961 - 10/8/2018), Tỉnh hội Bình Thuận đã phát động và tổ chức đợt thi đua “Tháng hành động vì nạn nhân chất độc da cam”… Phong trào đã được các cấp hội trong tỉnh; nhiều tổ chức, cá nhân và nhà hảo tâm hưởng ứng, chia sẻ và ủng hộ cho quỹ “Chăm sóc nạn nhân” của tỉnh được 1.065 triệu đồng.

Xem chi tiết
Nghĩa trang Phan Thiết - đôi điều suy ngẫm

BT- Sau khi nghĩa trang dốc Lầu Ông Hoàng được đóng cửa vào những năm 90, nghĩa trang Phan Thiết tại phường Phú Hài được tỉnh mở ra để cho người dân Phan Thiết có nơi chôn cất người quá cố. Qua nhiều đợt giao đất, hiện nay diện tích nghĩa trang Phan Thiết đã tăng lên gần 100 ha.

Xem chi tiết
Làm giấy căn cước tại UBND xã có được không?

BTO - Chào Báo Bình Thuận! Tôi có vấn đề muốn hỏi là ba mẹ tôi vào xã làm thẻ căn cước nhưng trên chứng minh nhân dân đều không có ngày tháng năm sinh, sau đó cán bộ xã nói không làm được và bắt buộc phải làm lại giấy khai sinh rồi yêu cầu ba mẹ tôi đóng 600.000 đồng lệ phí, xin hỏi thủ tục vậy đúng không, rất mong được luật sư tư vấn, xin chân thành cảm ơn!

Xem chi tiết
Giao thông nông thôn xã ven biển xuống cấp

BT- Trước đây, từ nguồn vốn hỗ trợ xây dựng kết cấu hạ tầng của nhà nước 500 triệu đồng/năm cho xã bãi ngang ven biển, những năm qua xã Sơn Mỹ, huyện Hàm Tân thuộc diện này đã tập trung xây dựng gần 30 km đường giao thông nông thôn (GTNT) liên thôn, liên xóm, giao thông nội đồng với quy mô đường bê tông xi măng, cấp phối sỏi đỏ

Xem chi tiết
Vấn nạn lấn chiếm đất lâm nghiệp ở Bắc Bình

BT- Từ đầu năm đến nay, Ban Quản lý RPH Sông Lũy, Bắc Bình đã kiểm tra, phát hiện, lập biên bản các đối tượng lấn chiếm 28,2 ha đất lâm nghiệp trái phép tại các tiểu khu, thuộc địa bàn quản lý của Trạm bảo vệ rừng Phan Sơn và Trạm bảo vệ rừng Đá Trắng.

Xem chi tiết
Điểm đen tai nạn

BTO- Tuy là con đường liên thôn, từ Kim Ngọc đến thôn Ung chiếm (xã Hàm Thắng huyện Hàm Thuận Bắc) và nối liền với đường Nguyễn Thông (Phường Phú Hài, TP Phan Thiết) chỉ dài hơn 4km, nhưng hàng ngày các phương tiện qua lại khá đông.

Xem chi tiết
Hỗ trợ trực tuyếnHotline: 0918680377 - 0623604533